АННОТАЦИЯ
Объем работ, запланированный в рамках данного исследовательского проекта, выполнен полностью. Проведен теоретический анализ конструкта "ожидания пациентов в отношении психотерапии", переведен и адаптирован опросник для оценки ожиданий от психотерапии (PEX-P1), проведены эмпирические исследования с применением этого опросника на выборках пациентов психиатрического стационара, пациентах (клиентах) центров оказания психологической помощи и представителях опасных профессий. В двух последних исследованиях применялся методический прием с использованием метода ДМО (Л.Н. Собчик) для оценки ожиданий в отношении паттернов межличностных отношений "эффективного" и "неэффективного" психотерапевта. В конструкте "клиентские ожидания", по-видимому, можно выделить следующие аспекты: (1) "не-процесс" или "сеттинг"; (2) "личность и роль терапевта" (3) "роль пациента" (4) "процесс". Клиентские ожидания детерминированы факторами, относящимися к разным уровням. При анализе ожиданий пациентов в отношении психотерапии необходимо учитывать следующие уровни детерминации: культурный, социально- психологический, интерперсональный и индивидуальный. К индивидуальным аспектам детерминирования ожиданий относятся (1) отношение к болезни (проблеме); (2) динамика расстройства (психопатология); (3) психодинамические факторы. Переведен и адаптирован опросник психотерапевтических ожиданий и психотерапевтического опыта (The Psychotherapy Expectations and Experiences Questionnaire, PEX-P1). PEX-P1 предназначен для оценки ожиданий пациента в отношении эффективности психотерапевтических интервенций. PEX-P1 может быть применен для решения разных задач: как практических задач в области клинической работы с пациентами, так и для проверки гипотез в клинико-психологических исследованиях. Одной из важных практических задач, решению которой может помочь опросник PEX-P1, является оценка ожиданий пациентов от психотерапии и подбор формы психотерапии, которая соответствовала бы этим ожиданиям. Кроме того, результаты применения этого опросника могут быть полезны для составления плана дотерапевтических интервенций, которые позволяют ориентировать пациента в отношении целей, задач и внешних параметров психотерапии. Проверка дискриминативности пунктов и надежности шкал опросника, а также факторной структуры опросника проводилась на выбрке студентов и служащих г. Москва (n=358). В данной работе вычислялись следующие показатели внутренней согласованности шкал опросника: значение коэффициента а-Кронбаха и надежность шкал методом разделение совокупности тестовых заданий, составляющих шкалу. При проведении анализа согласованности пунктов опросника были получены следующие результаты. Значения коэффициента альфа-Кронбаха для шкал опросника варьировали в диапазоне от 0,83 до 0,85 (0,93 для показателя Плацебо). Значения показателя надежности теста, полученные методом разделения заданий теста на две группы, варьировали в диапазоне 0,63-0,79 (p<0,05). Для интегрального показателя Плацебо значение надежности, вычисленное этим методом, составило 0,87 (p<0,001). Все значения коэффициентов корреляции являются статистически значимыми (p<0,01). Минимальное и максимальное значение коэффициента корреляции составили, соответственно, 0,37 и 0,80, Среднее значение коэффициентов корреляции между пунктами шкал и значениями шкал - 0,64. Таким образом, значения показателей надежности для шкал опросника находятся на высоком уровне, что позволяет сделать вывод о высокой степени внутренней согласованности шкал опросника. C использованием русскоязычной версии опросника PEX-P1 были проведены следующие исследования: (1) исследование ожиданий от психотерапии у пациентов психоневрологической клиники; (2) исследование ожиданий в отношении психотерапии и образа психотерапевта у клиентов центров оказания психологической помощи; (3) исследование образа «эффективного» психотерапевта и ожиданий от психотерапии у лиц опасных профессий. Для проведения исследования ожиданий от психотерапии у пациентов психоневрологической клиники были набраны группы пациентов постоянного психиатрического стационара с диагнозами: аффективных расстройств F3х), тревожных расстройств (F40-43) и соматоформных расстройств (F45). Всего в исследовании приняли участие 92 пациента дневного и полного стационаров психиатрической клиники, валидными были признаны 85 протоколов (возраст: M=47.6 (SD=11,2), 27 мужчин, 58 женщин). Все пациенты были разделены на 7 групп на основании поставленных им диагнозов: Группа 1 (расстройства зрелой личности, F6х.x); Группа 2 (расстройства адаптации F43,2x); Группа 3 (соматоформные расстройства F45.x); Группа 4 (тревожные расстройства F40-41.x); Группа 5 (аффективные расстройства F3xx); Группа 6 (шизоаффективные расстройства F25.x); Группа 7 (органические психические расстройства). В исследовании использовали опросники PEX-P1, SCL-90-R, NEO-FFI. В настоящем исследовании получены профили ожиданий в отношении эффективности психотерапии для 6 групп пациентов психиатрического стационара с диагнозами расстройства адаптации, соматоформные расстройства, тревожные расстройства, аффективные расстройства, шизоаффективные расстройства, органические психические расстройства. Показано, что, в зависимости от диагноза, пациенты отдают предпочтение определенным психотерапевтическим интервенциям. Наибольшим "оптимизмом" в отношении психотерапии обладают пациенты с диагнозом расстройств адаптации. Пациенты с диагнозами тревожных и соматоформных расстройств требуют особого внимания при назначении психотерапии, так как среди этих пациентов с большой долей вероятности могут оказаться те, кто не готов к психотерапии и для них, в первую очередь, может потребоваться психофармакотерапия и/или психообразовательные до-терапевтические интервенции. Результаты исследования показывают, что психиатрический диагноз, уровень выраженности психопатологии и личностные черты выступают значимыми детерминантами ожиданий пациентов в отношении психотерапии. В исследование ожиданий в отношении психотерапии и образа психотерапевта у клиентов центров оказания психологической помощи в исследовании приняли участие люди, обратившиеся за психологической помощью в Московскую службу психологической помощи населению при Департаменте труда и социальной защиты населения: 64 человека (мужчин – 12 чел. (19%), женщин – 52 чел. (81%)). Возраст испытуемых от 17 до 53 лет (средний возраст 30,5 лет). Методики: PEX-P1, SCL – 90- R, NEO-FFI. В батарею методик был также включен метод диагностики межличностных отношений (ДМО) Л.Н. Собчик, который использовался для оценки представлений клиента о "эффективном" и "неэффективном" психотерапевте. Таким образом, в результате проведения исследования обнаружена взаимосвязь ожиданий клиента от психотерапии, представлений о терапевте, личностных особенностей, в том числе и патопсихологической симптоматики у пациентов (клиентов) Московской службы психологической помощи населению. Исследование выявило подгруппу клиентов с высокой выраженностью патопсихологической симптоматики. Установлены различия между подгруппами с высокими и низкими показателями выраженности психопатологии в характере связи между личностными характеристиками и выраженностью симптоматики, с одной стороны, и параметрами ожидания от психотерапии и в отношении паттернов межличностного взаимодействия психотерапевта — с другой. В исследовании образа «эффективного» психотерапевта и ожиданий от психотерапии у лиц опасных профессий приняли участие 100 сотрудников различных подразделений Министерства внутренних дел (МВД) в возрасте от 19 до 35 лет (средний возраст 25,8±3,6 года), среди них было 56 мужчин (средний возраст 25,8±3,7 года) и 44 женщины (средний возраст 25,9±3,5 года). В ходе исследования применялись опросники PEX-P1 и NEO-FFI, модифицированная методика ДМО. Для оценки ожиданий в отношении эффективности психотерапевтических интервенций использовали параметры опросника PEX-P1: "Ориентация вовне", "Ориентация вовнутрь", "Катарсис", "Защитные тенденции", "Поддержка", а также интегративные показатели опросника – "Самоисследование" и "Плацебо". Для оценки ожиданий в отношении межличностного взаимодействия терапевта использовали показатель по 8 октантам методики ДМО. Профиль ожиданий от психотерапии по выборке в целом свидетельствует о позитивной оценке эффективности психотерапевтических интервенций при отсутствии каких-либо явных предпочтений относительно их типа. Однако средние значения по шкалам интервенций, направленных на самоисследование («Ориентация внутрь» и «Катарсис»), для всей выборки несколько ниже средних показателей по шкалам «Ориентация вовне», «Защитные тенденции» и «Поддержка». Это свидетельствует о предпочтении таких интервенций, как совет, поддержка, отработка конкретных навыков. Результаты проведенного исследования могут быть использованы при организации комплексной программы психотерапевтической помощи и реабилитации представителей опасных профессий, страдающих от последствий психической травмы, в условиях санаторно-курортных учреждений. В целом испытуемые, вошедшие в данное исследование, положительно оценили эффективность психотерапевтической помощи при проблемах, связанных с психической травматизацией. Результаты исследования также позволяют сделать вывод о том, что для потенциальных пациентов, принадлежащих данной группе, условием поддержания рабочего альянса с психотерапевтом является сохранение врачом определенного паттерна межличностных отношений, определяемых 4–7-м октантами теста диагностики межличностных отношений.
ЦИТАТА
Агарков, В.А. Образ психотерапевта и представления пациентов об эффективности психотерапевтической помощи как факторы социально-медицинской адаптации / В.А. Агарков отчет по НИР № 15-06-10923 (Российский гуманитарный научный фонд)
